お申込みApplication

フォームでの仮申込

※こちらの仮申込みのあと、
当社からのお電話で本申込みとなります。

下記フォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
弊社からご連絡させていただきます。

必須必須は必須項目です

お名前を入力してください。
フリガナを入力してください。
メールアドレスのパターンではありません。
※ハイフンなしでご入力下さい
電話番号のパターンではありません。

住所必須

郵便番号を入力してください。
都道府県を入力してください。
市区町村を入力してください。 番地・建物名・部屋番号を入力してください。

お申込み内容必須

※複数選択可能
お申込み内容を選択してください。

電話連絡ご希望時間帯必須

※複数選択可能
電話連絡ご希望時間帯を選択してください。

個人情報の取り扱いについて必須

~以下の内容をお読みになり、同意の上送信下さい~

  • 1. 事業者の名称
  • 株式会社ラストワンマイル
  • 2. 個人情報保護管理者の氏名又は職名、所属及び連絡先
  • 個人情報保護管理者:(職名)管理業務管掌取締役
  • 連絡先 :(電話)050-5491-1029
  • 3. 利用目的について
  • 当社は、以下の利用目的の範囲内で、個人情報を利用致します。
  • (1) お申込み手続き中におけるご本人様への連絡(電話・郵送等)のため
  • 4. 個人情報の第三者提供について
  • 当社は、事前にご本人の同意を得ることなく、個人情報を第三者に提供することはありません。
  • 5. 個人情報の委託について
  • 当社は、業務の一部を委託することがあります。この場合、委託先について厳正な調査を行った上で選定し、秘密を保持させるなど適切な監督を行います。
  • 6. 保有個人データの開示等の請求について
  • 当社に対して、ご本人の保有個人データの開示等(利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加又は削除、利用の停止又は消去、第三者への提供の停止)に関して、当社問合せ窓口に申し出ることができます。その際、当社はご本人又は代理人様を確認させていただいたうえで、合理的な期間内に対応いたします。
  • 7. 個人情報を提供されることの任意性について
  • 当社に個人情報を提供されるかどうかは、ご本人の任意によるものです。
  • しかし、必要な個人情報の項目を提供いただけない場合、お申込みの手続きを致しかねること、またご質問に対する回答を差し控えさせていただく場合がございますので、ご了承いただきますよう様お願い申し上げます。
  • 【お問合せ窓口】
  • 個人情報のお取扱いに関するお問合せや苦情及び開示等のご請求につきましては、下記窓口にて受付けております。
  • 受付窓口 : 個人情報保護管理者 管理業務管掌取締役
  • 電話番号 050-5491-1029
必須事項にチェックを入れてください
戻る

お電話でのお申込み

下記フォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
お気軽にお問い合わせください。

サービス提供元電話番号

受付時間 10:00 ~ 18:00 (年末年始を除く) (年末年始を除く)